治原发性痛经并不孕症（太阳、阳明合病）

　　王某，30岁。初诊于1982年7月21日。

　　患者15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腿部放射，经期尚准，经量稍少，色紫暗有块，行经不畅。延至婚后，诸症有加，婚后7年未孕，西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投少腹逐瘀汤等祛瘀未效。

　　患者形体虽丰腴，但面色暗而少华，便秘；脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。腹诊：腹部充实，两侧腹直肌痉挛；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。证属寒凝血瘀实证。方投桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、甘草炙、芒硝g）合大黄附子汤（大黄，附子（炮），细辛）。

　　桃仁10g，桂枝15g，大黄、甘草各6g，元明粉10g（冲），附片10g，细辛5g（后下），7剂。

　　并嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日2次，每次15分钟。

　　灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有痛感，两侧腹肌也稍有挛急现象。乃转为桂枝茯苓丸，连服35剂；每日坚持按时自灸。诸症悉除，经来痛消，停药观察。到1982年10月，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。

　　一个总结：

　　患者瘀血阻滞证候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是金匮所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证。

　　“少腹急结，按之痛甚”是伤寒论中的桃核承气汤证。据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧）有压痛与触及肿块时”是桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大冢敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇等对此均有论述。我据腹证活用经方并结合艾灸而终能生效。可见日本汉方家吉益东洞所教诲的“腹证不详，不可处方”的确为得道之言。