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　　大家好，我是田静。

　　今天我来给一种「古早又新潮」的避孕方法站个台「上 环」。

　　认真的。

　　我曾经在网上看到过这样的「都市传说」：

　　节育环太恐怖了！这东西会不断「刮擦」子宫壁，让胚胎没法着床，然后流产。本质上是长期的「刮宫流产术」！

　　看得我直冒冷汗。

　　实际上，节育环≠刮宫流产术。不管是哪种节育器，都不是通过流言里说的「刮擦」这种物理手段，直接破坏子宫内膜，才让你「流产避孕」的。

　　「宫内节育器」发展到现在，已经更新换代很多次，越来越先进、安全。形状也有了宫形、T形、V形……

　　

　　各种各样的宫内节育器

　　避孕率超高、一劳永逸、减少月经量、不用忍受痛经、不用担心忘记吃短效避孕药、适用人群更广……它的好处其实很多。

　　不过跟其它避孕方法一样，它也有缺点，但总体来说还是安全有效的。

　　妇产科协会2005年的指南里，就已经明确提出，「宫内节育器」可以提供安全、有效、可逆、长期的避孕效果，建议女性使用。

　　2007年，疾控中心和世卫组织，也建议更多人使用宫内节育器。其中包括18岁以下有性生活的女性，和还没生育过的女性。

　　是时候放下对节育器的恐惧了。今天就开始了解一种「宫内节育器」吧。

　　作 者：花匠酱

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　　内容经授权转载自：果壳

　　ID：Guokr42

　　2018年11月，我跑去医院挂了计划生育科的号，和医生说：我想放曼月乐。

　　曼月乐是什么？

　　曼月乐是一种激素型宫内节育器。除了曼月乐，激素型宫内节育器的品牌还有 Kyleena、Liletta与Skyla，它们每天释放的激素剂量不一样。

　　曼月乐含有左炔诺孕酮（一种孕激素），通过缓释技术，每天释放20微克左炔诺孕酮，可以起效5年。孕激素会让宫颈的粘液变得粘稠，阻止精子进入子宫。

　　也会抑制子宫内膜的生长，影响受精卵着床，起到高效的避孕

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作用，避孕有效率超过99%。这意味着，在100个放置了曼月乐的女性里，每年成功避孕的人数高于99。[1].

　　

　　曼月乐 | mirena-us.com

　　为啥选择曼月乐？

　　之所以想放曼月乐，主要有这些个人原因：

　　1.在未来几年内，没有要孩子的计划，所以，避孕是一项很重要的事。

　　2.短效口服避孕药容易漏服，而且5年下来，价格也不便宜。

　　3.我有严重的痛经，一来月经就上吐下泻，甚至曾经痛晕过去。而目前医学证据认为曼月乐可以用来治疗月经过多、痛经。[2]加拿大妇产科学会临床实践指南也表示，曼月乐的使用者有表现出痛经得到缓解的迹象。[3]甚至有一些人放了之后闭经，这听起来简直就是讨厌大姨妈的痛经患者的福音。

　　痛经与前列腺素的合成和释放有关系，而前列腺素的合成又与子宫内膜的花生四烯酸有关。

　　曼月乐之所以能减轻痛经，是因为它释放的孕激素会抑制子宫内膜的生长，薄的子宫内膜含有的花生四烯酸相对较少，因此，生成的前列腺素就减少了，子宫的收缩就不会那么剧烈了，痛经就可能得到一定程度上的缓解。[4]

　　

　　图 | mirena-us.com

　　上个环并不容易

　　由于身边的女性朋友们没有一个放过曼月乐，但又都和我一样好奇、想放但又怕疼。所以，此次上环之行，我还肩负着“第一个吃螃蟹”的重任。

　　计划生育科的号相对好挂，如果没号也可以挂妇科。跟医生表明我要放曼月乐的意愿之后，医生开出了一堆检查，大概包括血检、尿检、心电图、阴道彩超、HCG孕检、阴道取样检查。

　　虽然觉得有些麻烦，但其实不管是出于医院的流程、还是对自己的身体负责，这些检查都是有必要的。它们大致可以分为两部分，一部分是常规的术前检查，比如血检、尿检、心电图，需要确认你的健康状况。

　　另一部分检查则是专门针对上环的，比如阴道彩超、HCG孕检、阴道取样检查，这是因为部分女性是不适合使用曼月乐的。

　　曼月乐有一些禁忌，比如：已知或怀疑妊娠；现患盆腔炎或盆腔炎复发；下生殖道感染；宫颈炎；不明原因的异常子宫出血……

　　注意：别在经期做检查，然后，做完记得把所有的检查结果打印出来。

　　

　　做完检查之后，拿着所有的检验、检查报告，就可以挂号找门诊的医生确认检查结果是否有问题。在医生表示都没问题后，就可以进行下一步了去计划生育科预约手术。

　　至此，上环之行算完成一半了。顺利的话，就可以约手术、然后上环了。然而，我的经历并不顺利。

　　预约手术时，医生会问一堆问题，当她问到“这7天有没有性生活”的时候，我坦白说“有”。

　　“那你这次做不了。”

　　我内心：为什么不早说？

　　“下个月月经第一天再来预约吧，会在月经期上环。记得术前禁欲一个礼拜。”

　　就这样，第一次预约被拒。

　　术前禁欲，最主要是为了确保你上环前别意外怀孕了；另外，也可以避免术前因为性行为而引起盆腔感染等问题。

　　而至于医生要求的月经第一天去预约，之后，会在月经结束之前放置曼月乐。这一是因为宫颈在月经期间会所扩张，这时放环会稍微减轻痛楚；二是因为月经期内放置，曼月乐可以立即避孕。

　　如果在非月经期内放置，还得等上7天左右，曼月乐才会开始起避孕的作用。[1]还有就是医生也得以确认你当时没有怀孕（手术医生最怕的大概就是在给一个怀孕的女性上环）。

　　

　　待12月的月经一来，我立刻去医院预约。就在我幻想着放上曼月乐之后不来月经、不再痛经的幸福生活时，负责预约手术的医生再次表示不同意我手术。

　　这次又是因为啥？

　　医生说因为心电图的检查结果显示“心跳过缓”以及“逆钟向转位”。

　　可是，之前检查科医生说过这一般没事的，给我确认检查结果的门诊大夫也说没关系。不然，我也不会在月经期顶着寒风赶来预约。

　　此时，医生要求我去做一个心电彩超，而在三院做彩超又得预约排队，等上好多天才能做……为了能赶在这次月经期间上环，我跑去海淀医院补了个彩超。最后，拿到了检查结果，我又来到计划生育科预约。

　　第三次，再次被拒。

　　医生表示就算结果正常，也要心电科医生出具一个“正常”的诊断单。

　　我内心：好吧。

　　

　　图 | Gavin Thomas

　　终于等到心电科医生，我太困惑了，问她为什么这一切这样折腾人？

　　她说：“因为出过事呀！有个病人，做试管婴儿，第一次没怀上，第二次怀上之前做了心电图，显示正常，后来怀上了，却显示有心脏病，不得不将孩子打掉，你知道那有多悲哀吗？

　　人家花多少钱结果却这样？病人家属多难过吗？这种显示没事的尚且可能出情况，何况你这种显示有症状的。”

　　医生还跟我说了别的，总之听完还是好受了很多，理解了一点。

　　心电科的医生开完证明之后，我赶在最后时刻成功预约了手术。负责预约的医生确认一切没问题后，安排了手术时间、交代注意事项。

　　手术还分两种，一种是普通的，一种是打麻药的无痛（加800元），这在预约的时候需要进行选择。交完费后，需要取药，得在手术那天带过去，可别忘了。

　　

　　最后的手术

　　这天需要带上一位家人或朋友，TA需要术前签字，也可以在你进行手术时帮忙保管贵重物品、或是在术后照顾你。有些人刚出手术室的时候会有不适，比如头晕、或是出现宫缩导致“痛经”……

　　我选的是普通放环，所以不打麻药。也许是想安慰我紧张的情绪，手术医生会跟我闲聊。

　　问我怎么知道曼月乐的、为什么要选它之类的问题。整个过程大约是10至20分钟，只有刮宫取样的时候疼，但是就那么几下就完事了。

　　

　　图 | china-wcd.com

　　其实，上环就和平时看病差不多，从最初的挂号与医生交流、到做术前的检查、再到预约手术、和最后的做手术……说是“手术”，其实只是一个很简单的操作。

　　根据个人经历，最麻烦的，并不是手术过程，而是术前的流程。为此，画了一个流程图供大家参考。

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　　关于图中的“建议日期”，我稍微解释下为什么是这样：

　　首先，放环虽然简单，但是放之前仍然需要通过各种检查来确认你的健康情况，以及确认你是否适合曼月乐。而许多检查都是要避开经期的，所以建议来月经前开始约检查。

　　其次，至于为什么第一步骤要在月经来前2个星期，一是因为大医院太忙了，像阴道彩超可能要得预约到一个礼拜后才能做；二是因为万一检查出什么问题，提前2个星期还可以在月经前处理掉。

　　在一切顺利的情况下，放曼月乐大概要跑5趟医院，前后可能花三个星期。为了最大限度地规避风险，医院的流程可能会有些繁琐，请提前做好心理准备。

　　所以，如果想要上曼月乐，非自由职业者或者学生建议安排在比较不忙碌的季节。

　　放置曼月乐的费用

　　如果流程进行顺利的话，费用包括挂号费、检查费、普通版手术费，共2254.46元左右。

　　

　　我的实际费用还要加上多挂的2-3个号，还有心电图与彩超257元，共2654元左右。

　　不过，这还是比我过去服用的短效口服避孕药便宜。优思明一个周期128元，乘以12个月的话，一年下来就是1536元，然后再乘以5年……

　　术后要注意哪些？

　　1. 上环后，医生叮嘱术后一个月禁性生活

　　能禁欲一个月肯定是最好的。

　　不过，计划生育联合会（plannedparenthood.org）有另外一种说法上环后什么时候发生性行为都可以。[1]保险起见的话，还是听你医生的建议。

　　2. 副作用

　　任何一种药物、避孕方法都有副作用，曼月乐也一样。它最常见的副作用是在放置后的最初几个月内，可能会有不规则出血。

　　一年后，部分女性会出现月经稀发的情况，或者不来月经（←从来没有如此期待一个副作用……经血不是在排毒，流多了还会贫血。）

　　关于详细的副作用，建议多和医生沟通。放置后如有任何不适，也应该及时去看医生。要是想取出的话，操作是很方便的。

　　

　　曼月乐不错，但它不是唯一选择

　　除了避孕，曼月乐还有其他非避孕益处。

　　对于痛经、月经量过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜增生等疾病，临床上有不少医生都会用曼月乐来治疗。

　　能管5年的曼月乐是一种长效可逆避孕方法（Long-acting reversible contraceptives, LARC）。

　　其实，在选择曼月乐之前，我也考虑过其他长效可逆避孕方法。长效可逆避孕方法主要包括四种：

　　1.皮下埋植，将一根缓慢释放孕激素的植入剂，埋到手臂的皮肤下，可以起效3-5年。

　　2.含铜宫内节育器，传统避孕环多含铜。含铜宫内节育器能够干扰着床，同时，铜离子对精子具有毒性作用，能够阻止受精。[4].可以起效5-10年。

　　3.含激素宫内节育器，通过在子宫内缓释激素达到避孕的效果，可以起效5年。

　　4.孕激素注射针，每3个月肌肉注射或者皮下注射1针，如果要备孕，可以随时停止注射。[5][6]

　　

　　皮下埋植 | china-wcd.com

　　大家可以根据自己的情况，选择最适合自己的避孕方式。

　　上环或许不是一个完美的避孕方式

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，但是和流产对身体的伤害一比，它真的是一个好东西。对于宁愿流产也不愿意上环的人，我也尊重你的选择。

　　另外，上环无法阻止性病的传播，这还得靠安全套或禁欲。

　　本文仅为我的个人体验。请注意，并不是每个人都适合放置曼月乐。至于你适合哪种避孕方法，建议先去咨询专业的医生。

　　【本文版权属于果壳，未经授权不得转载。如有需要请联系sns@guokr.com】

　　参考文献：

　　[1].

　　[2].

　　[3].Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC): Primary dysmenorrhea consensus guideline

　　[4].

　　[5].

　　[6].Long-acting reversible contraception (update 2014)，Guidance and guidelines，NICE

　　田静后记：

　　读完文章，你心里肯定还有很多疑问。我再补充些知识点。

　　1、跟其它避孕方法比较，宫内节育器的有效率到底有多高？

　　这是一张「计划生育方法图表」，来自疾控中心（CDC）网站：

　　

　　第1排第2个，就是宫内节育器。

　　含孕激素（左炔诺孕酮）的节育器（LNG-IUD）一年的怀孕率是0.2%。

　　比避孕套18%，和短效避孕药9%，都要低得多。

　　2、曼月乐里面的「孕激素」，会有很大的副作用吗？

　　早期避孕药之所以被排斥，就是因为孕激素。但是，节育器能做到「局部微量给药」，在很大程度上减轻副作用。

　　3、节育器的作用机制，是刺激宫腔内产生「炎症反应」，干扰受精和着床。这种炎症难道不碍事吗？

　　不用害怕

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。这是一种局部无菌性炎症，跟细菌感染造成的炎症是两回事。对人体没有害处。

　　4、听说用节育器会导致「宫外孕」？

　　如果在用宫内节育器的时候，避孕失败了，那么发生「宫外孕」的比例，确实会比不避孕时要高。（其它避孕方法也一样）

　　但是，宫内节育器本身失败率很低，所以总体上宫外孕的概率还是很低的，要低于不避孕的女性群体。

　　所以，并不能说宫内节育器会导致宫外孕。

　　如果你还了解更多有价值的信息，欢迎分享出来。

　　让我们在探索安全和自由的路上，再多一些选择吧。