李凌 副主任医师、医学博士、硕士研究生导师，江西省妇幼保健院肿瘤科副主任 教授

　　擅长

　　妇科疾病，妇科内分泌疾病，子宫颈癌，子宫内膜癌，滋养细胞疾病，卵巢癌，卵巢肿瘤

　　担任职务

　　中华医学会妇科肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员，中国妇幼保健协会妇瘤防治专业委员会常委，江西省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，国?癌症研究所（NCI）访问学者。

　　获奖情况

　　第三届国之名医·青年新锐；中国妇幼健康科技奖科技成果奖?等奖；中国抗癌协会科技奖三等奖；江?省科技进步奖?等奖；江?省跨世纪“百千万?才”?选；江?省“百?远航”?程?选；江?省“?年岗位能?”。

　　江西省妇幼保健院肿瘤科副主任医师李凌说从医是我一辈子做得最美的事情，他挚爱医学事业，致力为病患解除痛苦。洁白的衣裳，遮住了华丽的时装；宽大的口罩，盖住了俊俏的脸庞。一颗无私的爱心，从事着平凡而伟大的职业；一个神圣的使命，肩负着救死扶伤的工作。他是一个怀揣情怀和梦想的杰出医生，在刚刚结束的全国第三届国之名医评选活动中，他众望所归，被评为国之名医·青年新锐荣誉称号。本期名医访谈，我们有幸邀请李主任一起探讨“卵巢癌的诊断与治疗”的有关话题。

　　卵巢癌是一种来源于卵巢的恶性肿瘤，发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤第三位，病死率居妇科恶性肿瘤之首，严重威胁女性健康。因卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，发病隐匿，且缺乏行之有效的筛查及早期诊断措施，所以临床一经诊断，往往多属晚期，应高度警惕。发现晚、复发率高、铂耐药后无有效治疗手段等问题，多年来折磨着数以万计的卵巢癌患者，5年生存率始终徘徊于30%～40 %。近年来随着靶向药PARP抑制剂的出现，卵巢癌的治疗进入快速发展新阶段。

　　● 卵巢癌的高危因素有哪些？

　　1．遗传性因素：基因突变的影响最为显著，20% 的卵巢癌发病与HRD修复缺陷有关，特别是BRCA基因突变，而其中约一半的高级别浆液性卵巢癌和此相关；2．非遗传性因素，包括绝经年龄晚、不孕不育、绝经后激素替代治疗、子宫内膜异位症等，未产或未育的女性卵巢癌发病率，要远远高于生产过的女性，怀孕和生产对卵巢癌应该有些预防作用。3．社会经济因素以及环境职业因素。

　　● 卵巢癌如何筛查？

　　卵巢癌如果能够早期发现并及时治疔，能取得很好的治疗效果。早期卵巢癌（I期）治疗后的5年生存率可以达到 80～90%。早期筛查方法有：

　　1 . 卵巢癌的肿瘤标志物-CA125，血清CA125浓度测定是应用在卵巢癌早期筛查中最为广泛的生化方法。其诊断的敏感性较高，但特异性较差。现在联合应用广泛的还有HE4和ROMA指数，筛查的精准度提升了。

　　2 . 盆腔超声，超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像，当CA125检测结果偏高时，可以配合盆腔超声联合筛查，排除卵巢癌的可能。

　　国际上建议做筛查的高危人群包括有卵巢癌家族史者、基因突变者(BRCA1/2基因突变)和Lynch综合征患者。

　　● 哪些人需要做基因检测？

　　1.非粘液性卵巢癌均应接受BRCA检测，高达25%的卵巢癌患者携带有BRCA1/2突变， 大于40%的突变携带者并没有明确的卵巢癌家族史；2.上皮性卵巢癌均应考虑接受多个卵巢癌遗传易感基因检测，多种遗传性肿瘤综合征及肿瘤易感基因与卵巢癌的发病相关，多基因Panel可以同时检测多种风险致病基因，相比单纯BRCA1/2检测可以额外确诊约6%遗传性卵巢癌。现在基因筛查也不应仅仅局限于BRAC基因，今年的ESMO会议几项靶向药物研究，比如PRIMA和PAOLA，数据显示将BRAC基因突变人群扩大至整个HRD突变人群，靶向治疗同样有明显获益。今年4月，协和医院启动了“中国上皮性卵巢癌人群基因组同源重组缺陷状态研究”这一个大型项目，同样是肯定了基因突变在卵巢癌起源中的关键地位。

　　● 预防性输卵管卵巢切除手术时机如何选？

　　预防性手术切除可以降低卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌80% 的发病风险，降低77% 全因死亡率。对于有卵巢癌高危基因突变(BRCA、BRIP、RAD51、BARD1、PALB2)的个体，可以考虑在40～50岁做预防性手术。

　　● 卵巢癌有哪些症状？

　　卵巢癌在初期，大多数患者不会察觉，因为它的一些症状与其它妇科疾病的症状相类似，无特异性，容易被忽视。常见有腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难、早饱、尿频、尿急等。

　　晚期患者出现腹水，肿块压迫周围脏器引起大小便困难、里急后重、下肢水肿、肠梗阻等，严重者还可出现消瘦、贫血等全身表现。

　　● 卵巢癌有哪些类型？

　　1.原发癌：原发于卵巢本身，一般为实性，肿瘤大小不一，多呈圆形，表面光滑，也可有结节突起。2.继发癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病变恶变而来。3.卵巢转移癌：卵巢转移癌较为常见的是来自消化器官(胃、肠)的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。

　　● 卵巢癌如何治疗？

　　卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗，生育期年龄的单侧肿瘤患者，应尽可能行卵巢肿瘤剥除术。对巨大肿瘤，腹腔镜下取出肿瘤较困难者以开腹为宜。 卵巢癌的治疗以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。

　　卵巢癌的首次手术非常重要，手术中应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理检查，以明确肿瘤的性质，决定手术范围。若首次手术范围不足则后患无穷，有经验的大型专科医院是较好的选择。早期上皮性卵巢癌应行全面确定分期的手术；晚期卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术。

　　化疗是主要的辅助治疗。卵巢癌对化疗敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。常用于手术后杀灭残留的癌灶，控制复发，也可用于复发病灶的治疗。已无法手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。现在有非常完善的术前评分系统，根据影像学检查甚至腹腔镜探查来进行评分是否可以进行肿瘤减灭手术，大部分上皮性卵巢癌病人要接受术后全身化疗。根据病情采用静脉化疗或腹腔热灌注化疗等等

　　● 何为卵巢癌新辅助化疗？

　　新辅助化疗亦称先期化疗, 是指在明确恶性肿瘤诊断的基础上，选择有效的化疗药物 ,给予患者有限的化疗疗程后，再行最大限度的手术。利用新辅助化疗来改善晚期卵巢癌患者的术前状态, 减轻病情，减少胸、腹水,缩小癌灶, 为手术实施和理想肿瘤细胞减灭术的完成创造有利条件。

　　● 卵巢癌能做腹腔镜手术吗？

　　一般在疾病初期可以优先采用腹腔镜手术方案治疗,这种手术方式的优点比较多，包括并发症少、手术时间短、住院时间短、费用少以及术后恢复快等。但是对于中晚期肿瘤，甚至有一些都已转移，不建议进行腹腔镜手术，它的受限使得难以发现及切净远处多发转移病灶，还有多穿刺孔及大气腹压力带来的术后手术种植等术源转移。

　　● 卵巢癌术后需要化疗吗？

　　卵巢癌是需要巩固化疗的，因为卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌在很早的时候就已经发生了扩散，手术治疗即便可以切除所有得肉眼可见病灶，也要靠化疗来清除全身脉管中的癌细胞，减小复发概率。卵巢癌进行放疗的效果是有限的，因此全身的化疗是很有必要的，是一种很重要的辅助治疗的办法。2018年12月FDA正式批准PARP抑制剂的一线维持治疗适应症。到

　　● 卵巢癌靶向药有哪些？

　　其实在2011年，靶向药物就被nccn治疗指南所关注，但是由于诞生时间较短，缺乏大量临床数据而没有收到推荐，2017年以后，靶向药物的全球临床数据接二连三的公布，结果喜人，从三线药物开始推荐，而后二线推荐，直到2019年3月，NCCN指南更新推荐了PARP抑制剂用于卵巢癌的的一线维持治疗。显著延长患者的无进展生存时间(PFS)。给了卵巢癌患者莫大的希望。目前上市的靶向药物有4种，我国内上市的药物目前只有阿斯利康公司的奥拉帕利，今年11月即将上市再鼎公司的尼拉帕利，这2种都是现在国际上最热门最有效的2大卵巢癌靶向药物。

　　目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，为呼吁大众重视和预防乳腺癌，世界卫生组织把每年10月定为“世界乳腺癌宣传月”（Breast Cancer Awareness Month）。10月18日是“乳腺癌防治宣传日”。江西省妇幼保健院肿瘤科李凌教授长期关注乳腺癌的基础和临床研究，在乳腺癌的诊断和治疗具有丰富经验。